[간호학]자연 분만 산욕기 간호

Case study
[자연 분만 산욕기 간호]
[[모성간호학]]
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Ⅰ. 산욕기간호(The puerperium)

산욕기란 분만 직후부터 시작하여 산모의 신체가 임신 전의 상태로 돌아가는 시기로, 대략 6주가 소요된다. 산모의 신체적 회복, 모성으로서의 역할 변화 등 심리, 재통합이 이루어지는 중요한 시기이다. 그러나 임신·분만동안의 출산 후 6개월까지도 임신 전 상태로의 완전한 회복이 어려우므로 산욕기 산모 간호는 신체적 건강 회복, 정서 심리적 재적응과 모성역할을 지지하는 간호를 제공해야 한다.

(1) 산후 생리적 변화

1. 자궁의 변화

① 자궁저부는 분만 후 제대 부위에 위치하는데, 분만 후 12시간 내에 제대 위 1cm에 위치한다. 그 후 자궁저부는 분만 10~14일째까지 하루에 손가락 한 마디(약 1cm)씩 내려오고, 계속해서 더 이상 촉진되지 않을 때까지 골반 강으로 내려온다.

② 산후 약 2~4일 동안 지방성 상피세포로 구성된 오로(lochia)는 조직의 파편들, 탈락막이며 이때 함께 나오는 혈액은 붉은색(lochia rubora)을 띤다. 점차 색이 옅어지거나 갈색 빛(lochia serosa)으로 되면서, 7~10일째에는 흰색이나 노란색(lochia alba)을 띤다. 질 분비물은 3주째에 중단되고, 태반자리는 6주째에 완전히 치유된다.

③ 태반만출 직후 경부는 거의 긴장도가 없거나 임신 전 상태와 비슷하다. 2~3일 안에 임신 전 상태처럼 되어 2~3 cm 이완된다. 경부 개대는 임신 전의 움푹 팬 것보다는 길게 찢어진 모습처럼 남아 있게 된다.

2 . 자궁벽, 자궁근, 골반저의 근육과 복벽은 산욕기 동안 탄력을 회복한다.

분…(생략)

3 . 임신동안 축적되었던 세포외 수분이 배설되기 시작하기 때문에 산후 2～5일에서 이뇨현상이 나타난다.

4 . 유방

① 태반이 탈락되어 혈중 내 에스트로겐과 프로게스테론이 줄어들고, 프로락틴 분비가 증가하면서 수유가 시작된다.

② 산후 2일간 고 미네랄, 고단백질, 저 당분, 저지방을 함유하고, 신생아에게 완화제가 되는 노르스름한 초유가 분비된다.

③ 성유는 산후 3일째 분비되거나 분만 즉시 수유할 경우 더 일찍 분비되기도 한다.

④ 산후 3~5일째 사이에, 유방종창 또는 울유(breast engorgement), 정맥과 림프선의 울혈, 부종, 긴장, 유방의 압통이 나타날 수 있다.

5 . 내분비/대사 기능

① 갑상선은 산후 4~6주까지 정상상태이다.

② 포도당의 경우 성장 호르몬의 감소와 인간 태반 락토젠의 감소로 인한 이차성 감소를 보인다.

6 . 난소 기능

① 에스트로젠과 프로게스테론은 태반만출 직후 빠르게 감소한다.

② 모유수유를 하지 않는 여성의 경우 출산 3주에 에스트로젠은 낭포기에 도달한다.

③ 배란은 빠르면 출산 27일부터 나타날 수 있으나 평균 분만 후 70~75일부터 시작되며, 모유수유의 경우 분만 190일 이후에 이루어진다.

④ 분만 후 월경의 시작은 개인차가 있다. 보통 첫 월경은 분만 3개월경에 시작되고, 모유수유의 경우, 분만 8개월경부터 시작된다.

7 . 신장과 방광기능

① 산욕기 약 50%의 산모에서 분만 후 1~2일 동안 약간의 단백뇨가 나타날 수 있다.

② 분만 5~7일 사이에 방광의 긴장도는 회복된다.

③ 스트레스성 요실금이 처음 6주간의 산욕기에 흔히 나타날 수 있다.